U kunt u aanmelden als lid van de JOS door het onderstaande formulier in te vullen.
Om uw inschrijving definitief te maken dient u nadat u het formulier volledig heeft ingevuld het document uit te printen en te ondertekenen. Graag ontvangen wij het getekende document per fax (0342- 42 42 01) retour. Na de aanmelding zal de toetredingscommissie contact met u opnemen.

Titel:
Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Geboortedatum:		(dd-mm-jjjj)
Bedrijf:
Functie:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon prive:		(Alleen cijfers, dus geen - of spaties)
Telefoon werk:		(Alleen cijfers, dus geen - of spaties)
Telefoon mobiel:		(Alleen cijfers, dus geen - of spaties)
Fax:		(Alleen cijfers, dus geen - of spaties)
Persoonlijke E-mail:
Algemeen E-mail:
Website:
Bedrijfs activiteiten:
Bank / Giro rekening:
Ondergetekende schrijft zich hierbij in voor het lidmaatschap van de Jonge Ondernemers SociëteitBarneveld en verleent hierbij een doorlopende machtiging om van zijn/haar rekening een bedrag af te schrijven. Ondergetekende verklaart zich akkoord met de regeling zoals is vermeld.